HEMORRAGIAS

Hemorragia é a ruptura de vasos sanguíneos, com extravasamento de sangue. A gravidade da hemorragia se mede pela quantidade e rapidez de sangue extravasado. A perda de sangue pode ocasionar o estado de choque e levar a vítima à morte. A hemorragia divide-se em interna e externa.

Hemorragia Interna: são mais difíceis de serem reconhecidas porque o sangue se acumula nas cavidades do corpo. Geralmente precedido de história de trauma no abdômen ou tórax, como socos, contusão do tórax no volante em acidente automobilístico, etc. Uma contusão ou fratura de costela pode lesar uma artéria do pulmão causando hemorragia pulmonar. No abdômen, uma compressão externa por um dos motivos acima citados, pode romper o baço, fígado, rins ou intestino fazendo-os sangrar internamente. Pode ainda haver "explosão" de órgãos ôcos como estômago, intestinos e bexiga.

SINAIS e SINTOMAS

• fraqueza;
• sede;
• frio;
• ansiedade ou indiferença;
• Alteração do nível de consciência ou inconsciência;
• agressividade ou passividade;
• tremores e arrepios do corpo;
• pulso rápido e fraco;
• respiração rápida e artificial;
• pele pálida, fria e úmida;
• sudorese;
• pupilas dilatadas.

IDENTIFICAÇÃO

Além dos sinais e sintomas clínicos, suspeita-se que haja hemorragia interna quando houver:

• acidente por desaceleração (acidente automobilístico);
• ferimento por projétil de arma de fogo, faca ou estilete, principalmente no tórax ou abdome; e
• acidente em que o corpo suportou grande pressão (soterramento, queda).

Se houver perda de sangue pela boca, nariz e ouvido, existe suspeita de uma hemorragia no cérebro.

Se a vítima apresentar escarros sanguinolentos, provavel- mente a hemorragia será no pulmão; se vomitar sangue será no estômago; se evacuar sangue, será nos intestinos (úlceras profundas); e se houver perda de sangue pela vagina, poderá estar ocorrendo um processo abortivo.

TRATAMENTO

• Deitar o acidentado e elevar os membros inferiores.
• Prevenir o estado de choque.
• Providenciar transporte urgente, pois só em hospital se pode estancar a hemorragia interna.

Hemorragia Externa: As hemorragias externas dividem-se em: arterial, venosa e capilar. Nas hemorragias arteriais, o sangue é vermelho vivo, rico em oxigênio, e a perda é pulsátil, obedecendo às contrações sistólicas do coração. Esse tipo de hemorragia é particularmente grave pela rapidez com que a perda de sangue se processa. As hemorragias venosas são reconhecidas pelo sangue vermelho escuro, pobre em oxigênio, e a perda é de forma contínua e com pouca pressão. São menos graves que as hemorragias arteriais, porém, a demora no tratamento pode ocasionar sérias complicações. As hemorragias capilares são pequenas perdas de sangue, em vasos de pequeno calibre que recobrem a superfície do corpo.

 

TRATAMENTO

• Deitar a vítima; o repouso da parte ferida ajuda a formação de um coágulo.
• Não retire objetos incrustados,
• Proteja-se de contato com o sangue,
• Deter a hemorragia, cubra o ferimento com pano limpo (toalhas, gazes grossas,etc.),
• Comprima firmemente, se não cessar comprima mais ainda,
• Procure manter o ferimento acima do nível do coração,
• Evitar o estado de choque,
• Peça ajuda.

OBS: Não elevar o segmento ferido se isto produzir dor ou se houver suspeita de lesões internas.

Torniquete: é uma medida extrema que só deve ser adotada em último caso e se todos os outros métodos falharem. Consiste em uma faixa de constrição que se aplica a um membro, acima do ferimento, de maneira tal que se possa apertar até deter a passagem do sangue arterial. O material a ser utilizado poderá ser o que houver à mão (gravata, lenço, toalha, suspensório, etc.), não devendo ser inferior à 2,5 cm de largura para não afetar os tecidos. Deve-se usar um pequeno rolo de gaze sobre a artéria para ajudar a compressão. Uma vez realizado o torniquete não se deve mais afrouxá-lo. A parte do corpo que ficou sem receber sangue libera grande quantidade de toxinas e, se o torniquete for afrouxado, estas toxinas vão sobrecarregar os rins, podendo causar maiores danos à vítima.

O torniquete só poderá ser retirado no hospital, quando medidas médicas forem tomadas.

Para fazer o torniquete proceda do seguinte modo:

• Use uma tira de pano resistente e largo, um lenço, fralda, gravata etc., para fazer o torniquete.
• Coloque um rolo de pano no provável trajeto do vaso que sangra.
• Passe a tira ao redor do braço ou da perna (duas vezes), logo acima do ferimento, prendendo o rolo de pano.
• Dê um meio nó (como o primeiro nó da amarração do tênis), coloque um pedaço pequeno de madeira no meio do nó (lápis por exemplo) e dê um nó completo sobre a madeira. Torça o pedaço de madeira até parar a hemorragia, quando parar fixe o pedaço de madeira.
• Marque na testa da vítima ou em lugar visível, a hora e os minutos da aplicação do torniquete.
• Mantenha o torniquete a descoberto e em observação.
• Desaperte gradualmente a cada 10 ou 15 minutos.
• Conserve-o frouxo no lugar, quando cessada a hemorragia.
• Aperte-o novamente, se necessário.

IMPORTANTE: Não use arame, corda, barbante ou material muito fino para fazer o torniquete.

Hemorragia Nasal: Algumas pessoas costumam apresentar sangramentos nasais espontâneos principalmente no verão e em períodos de estiagem. Para estancar este tipo de hemorragia basta que façamos a compressão do lado que está sangrando por 4 a 5 minutos e aplicar compressas de gelo sobre o rosto. Não se deve tentar "limpar" o nariz logo após estancada a hemorragia pois poderemos retirar o coágulo e ele voltará a sangrar. Picos de hipertensão (pressão alta) e traumas de crânio podem causar este tipo de hemorragia. Desta forma pessoas com história de hipertensão ou de taumatismos cranianos devem ser encaminhadas ao pronto socorro para avaliação médica.

QUEIMADURAS

As queimaduras são lesões frequentes e a quarta causa de morte por trauma. Mesmo quando não levam ao óbito, as queimaduras severas produzem grande sofrimento físico e requerem tratamento que duram meses ou anos. Sequelas físicas e psicológicas são comuns. Pessoas de todas as faixas etárias estão sujeitas a queimaduras, sendo as crianças vítimas frequentes e, muitas vezes, por descuido dos pais ou responsáveis. O atendimento definitivo aos grandes queimados deve ser feito preferencialmente em centros especializados.

Anatomia e Fisiologia da Pele

1.       Estrutura

A pele é composta de duas camadas, a epiderme e a derme. A epiderme é a camada externa, mais fina, a derme é a camada mais grossa e profunda. A derme contém folículos pilosos, glândulas sudoríparas, glândulas sebáceas, fibras sensoriais para dor, tato, pressão e temperatura. O tecido subcutâneo fica em baixo da derme é uma camada de tecido conjuntivo e gordura.

2.       Funções

A pele supre no mínimo quatro funções cruciais e sobrevivência:

- proteção contra infecção e lesão                      

- prevenção de perda de líquidos corporais

- ajuste da temperatura corporal.

- contato sensorial com o meio-ambiente.

Causas

1.       Térmica

São causadas por calor, são as mais comuns, podem ser causadas por gases, líquidos ou sólidos quentes.

2.       Química

São causadas por ácidos ou álcalis e podem ser graves. Necessitam de um correto atendimento pré-hospitalar, pois o manejo inadequado pode agravar as lesões.

3.       Elétrica

São muitas vezes queimaduras graves. Geralmente, as lesões internas, no trajeto da corrente elétrica através do organismo, são extensas, enquanto as lesões de entrada e saída da corrente elétrica na superfície cutânea são pequenas. Essa particularidade pode levar a erros na avaliação da severidade da lesão.

Classificações

As queimaduras são consideradas lesões sérias quando inibem ou alteram as funções dos órgãos.

4.       Profundidade da Queimadura

A profundidade do dano ao tecido devido a queimadura é, em grande parte dependente da temperatura e duração da energia térmica aplicada a pele. O contato da pele com o calor, substância química ou eletricidade resulta na destruição do tecido em graus variáveis. Consideração especial deve ser dada a pacientes muito jovens e idosos devido a sua pele mais fina. Queimaduras nesses grupos podem ser mais profundas e mais severas do que parecem inicialmente.

o    Queimaduras de 1º Grau

Acomete apenas a epiderme; correspondente à clássica queimadura solar, que se apresenta com hiperemia e dor local. O risco de infecção é baixo. Terapia de suporte – hidratação, analgesia e reposição volêmica VO – é suficiente e a regeneração sem seqüelas ocorre em até 1 semana.

o    Queimaduras de 2º Grau

Envolvem a epiderme e parte de derme. A pele apresenta-se vermelha, geralmente com bolhas e edematosa. O paciente pode queixar-se de dor intensa, porque nervos sensoriais são parcialmente danificados.

Queimaduras de primeiro e segundo grau são queimaduras de espessura parcial.

o    Queimaduras de 3º Grau

São queimaduras de espessura total que destroem as duas camadas da pele e têm uma aparência que pode ser esbranquiçada ou enegrecida. Os nervos sensoriais são destruídos nas queimaduras de espessura total, logo toda a sensação tátil é perdida na área queimada. A pele morta e coagulada em queimaduras de terceiro grau forma uma dura e coriácea.

5.       Extensão da Queimadura

o    Regra dos 9

Vários métodos estão para determinar a extensão da queimadura. A “Regra dos Nove” é o guia mais universal para fazer uma avaliação inicial.

A “'Regra dos Noves” é comumente usada para fazer uma avaliação inicial da extensão da queimadura. Essa regra é baseada no fato de que, nos adultos, várias regiões anatômicas representam 9% ou um múltiplo desse número de superfície corporal total (SCT).

CABEÇA = 9%

MEMBROS SUPERIORES = 9% - cada

TÓRAX ANTERIOR E POSTERIOR = 18%

ABDOME ANTERIOR E POSTERIOR = 18%

REGIÃO PERÍNEO = 1%

MEMBRO INFERIOR = 18% cada

TOTAL = 100%

Na criança, a “Regra” altera-se devido a grande superfície de área da cabeça e da menor área dos membros inferiores.

EXEMPLO – Uma criança de 2 anos teria 16% de superfície corporal na cabeça e 15% em cada um dos membros inferiores.

Considera-se que a criança ao nascer tem superfície corporal da cabeça de 18%, e 14% em cada membro inferior.

Para calcular a percentagem do corpo queimado na criança

Subtrair 1% da cabeça para cada ano acima de um ano de idade.

Somar 1 / 2% a cada membro inferior para cada ano acima de idade.

OBS.: Para efeito de atendimento considera-se paciente como grande queimado quando:

Criança < 10 anos e adulto com mais de 55 anos – 10% área corporal queimada.

Todas as outras faixas – 20% área corporal queimada

Atendimento Inicial

O atendimento inicial da vítima de queimaduras segue praticamente a mesma seqüência do atendimento de uma vítima com outras formas de trauma. Deve-se considerar o grande queimado como um politraumatizado, inclusive porque freqüentemente há lesões associadas. Segue a sistematização do ABC s.

1.             Considerar

A história do paciente

Não subestimar a gravidade do acidente

Lesões não visíveis à inspeção visual

o    A e B, - Vias Aéreas e Ventilação

As vias respiratórias e a respiração devem ser avaliadas imediatamente. A via respiratória comprometida pode ser controlada por medidas simples, incluindo;

Hiper-extensão da cabeça

Manobras de Chin-lift e Jaw-thrust

Uma via respiratória faringiana oral no pacientes inconscientes (cânula de Guedel)

Auscultar o peito e verificar os sons da respiração em cada campo

Oferecer fluxo alto de oxigênio deve ser iniciado em cada paciente, com 10 a 12L (100%), usando máscara.

É importante identificar os sinais de vias aéreas antes que desenvolvam a obstrução.

Os sinais de alerta são:

- Pêlos, cílios e sobrancelhas queimadas;

- Queimaduras de face;

- Escarro carbonado;

- Faringe avermelhada e edemaciada;

- História de confinamento em local com fogo

Teste do olhinho

Teste do olhinho: conheça a importância da obrigatoriedade deste exame!

 

 

Existem hoje em dia vários tipos de exames que são realizados logo que o bebê nasce, antes mesmo da alta hospitalar. São triagens neonatais que podem prevenir doenças e até mesmo detectar alguma alteração o mais cedo possível para evitar sequelas mais graves.

O teste do olhinho (ou o teste do reflexo vermelho) é um exame que deve ser realizado rotineiramente em bebês na primeira semana de vida, preferencialmente antes da alta da maternidade, e que pode detectar e prevenir diversas patologias oculares, assim como o agravamento dessas alterações, como uma cegueira irreversível.

Ao contrário do teste do pezinho, que é super conhecido nacionalmente (até por ser obrigatório), os testes da orelhinha e olhinho são muito menos "famosos" entre os pais. A explicação para a pouca fama se deve ao fato de ambos os testes são realizados somente em alguns Estados e cidades do país.

Para alívio das mamães, o teste do olhinho é fácil, não dói, não precisa de colírio e é rápido (de dois a três minutos, apenas). Uma fonte de luz sai de um aparelho chamado oftalmoscópio, tipo uma "lanterninha", onde é observado o reflexo que vem das pupilas. Quando a retina é atingida por essa luz, os olhos saudáveis refletem tons de vermelho, laranja ou amarelo,

Já quando há alguma alteração, não é possível observar o reflexo ou sua qualidade é ruim, esbranquiçada. A comparação dos reflexos dos dois olhos também fornece informações importantes, como diferenças de grau entre olhos ou o estrabismo.

O teste do olhinho previne e diagnostica doenças como a retinopatia da prematuridade, catarata congênita, glaucoma, retinoblastoma, infecções, traumas de parto e a cegueira. Segundo dados estatísticos, essas alterações atingem cerca de 3% dos bebês em todo o mundo.

Prematuros: Bebês prematuros devem obrigatoriamente realizar esse teste visual, de modo que afaste o risco da retinopatia da prematuridade, principal causa da cegueira infantil na América Latina.

"Como essas crianças prematuras ainda passam por um processo de formação, possuem vasos sanguíneos imaturos no globo ocular", explica Larissa Magosso, oftalmologista da Maternidade e Hospital da Criança, em São Paulo/SP.

O teste do olhinho pode ser realizado por um pediatra, mas se alguma alteração é identificada, o bebê deve ser encaminhado para o oftalmologista para a realização de exames mais específicos.

Não deixe para depois: Pelo menos 60% das causas de cegueira ou de grave sequela visual infantil podem ser prevenidos ou tratáveis se fossem detectadas precocemente, antes de se agravarem. Daí a importância do teste do olhinho.

O pior de tudo é que mais da metade dos casos só tem o problema descoberto quando estão cegas ou quase cegas para o resto da vida. A Sociedade Brasileira de Oftalmologia Pediátrica prevê cerca de 710 novos casos de cegueira por ano.

Dicas

• A mamãe e o papai podem observar as fotografias de seu filho. Se em vez do reflexo vermelho que fica nos olhos aparecer uma mancha branca, procure um oftalmologista.

• Pergunte ao pediatra do seu bebê quais exames que foram realizados ao seu nascimento. Se o teste do olhinho não estiver entre eles, converse com o médico a possibilidade de realizá-lo.

• A catarata não é um problema só de idoso, não. A catarata congênita é uma patologia presente ao nascimento e uma em cada cem crianças nascidas apresenta essa alteração.

 

 

Conselho Brasileiro de Oftalmologia alerta para importância do teste que deve ser feito antes de a criança sair da maternidade e pode prevenir a cegueira infantil, entre outras doenças visuais na infância.